基本醫保、商業(yè)保險協(xié)同邁開(kāi)大步伐。7月份以來(lái)，首先是首個(gè)全國性“醫保+商?！鼻宸纸Y算中心在北京市西城區運行，縮短醫保與商保理賠結算的時(shí)差；其次是上海金融監管局等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展助力生物醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新的若干措施》，在支付機制、數據共享等方面全面加強醫保和商保協(xié)同；最后是首次在基本醫保目錄之外增設的商保創(chuàng )新藥目錄也剛剛完成初審名單公示，多款引人矚目的高價(jià)抗癌藥名列其中，創(chuàng )新藥多元支付有了新途徑。

基本醫保和商業(yè)健康保險都是我國多層次醫療保障體系的重要組成部分。國家醫保局發(fā)布的數據顯示，2024年基本醫保參保人13.26億人，參保率鞏固在95%，當年基金總支出達到2.97萬(wàn)億元，為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實(shí)保障。但基本醫?？傮w籌資水平不高，特別是近10億人參加居民醫保，人均籌資僅1070元，其中約三分之二還是來(lái)自各級財政補助，因此必須牢牢把握“?；尽倍ㄎ?。與此同時(shí)，近年來(lái)我國商業(yè)保險市場(chǎng)也呈現快速增長(cháng)趨勢，2024年我國商業(yè)健康險原保險保費收入達到9773億元，同比增長(cháng)8.2%，資金規模已接近當年居民醫?；I資總水平。但與城鄉居民基本醫保超過(guò)95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險在保障水平和保障效能上還有較大發(fā)展空間。

醫保與商保手拉手，如何發(fā)揮出“1+1>2”的作用？隨著(zhù)全國性“醫保+商?！鼻宸纸Y算中心投入運行，患者能最直觀(guān)體會(huì )到的變化就是商保報銷(xiāo)結算更便捷了。在試點(diǎn)醫院的收費窗口，患者使用醫保碼完成基本醫保報銷(xiāo)后，可直接使用商保碼繼續支付剩余費用，省去了以往自己墊錢(qián)和準備資料的流程。

在國家醫保局近期舉辦的“支持創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施”新聞發(fā)布會(huì )上，國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)黃心宇表示，將探索推動(dòng)基本醫保和商業(yè)健康保險同步結算，通過(guò)共享數據，實(shí)現購買(mǎi)相應商保的患者在醫療機構端同步結算，信息多走路，患者少跑腿。對于商保創(chuàng )新藥目錄藥品給予“三除外”支持，即不納入基本醫保自費率指標、不納入集采中選可替代品種監測、相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內的創(chuàng )新藥應用病例可不納入按病種付費范圍，為商業(yè)健康保險擴大保障范圍、優(yōu)化服務(wù)提供了支撐。

結算協(xié)同只是醫保商保協(xié)同的一個(gè)側面，隨著(zhù)協(xié)同的不斷深化，還將對患者用藥可及性、醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新生態(tài)和商業(yè)健康保險發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。黃心宇表示，醫保和商保還將探索保障范圍的協(xié)同，支持商業(yè)健康保險與基本醫保錯位發(fā)展，以建立商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥目錄為切入點(diǎn)，支持商業(yè)健康保險在保障能力上與基本醫保進(jìn)一步銜接和協(xié)同，形成保障合力。同時(shí)，探索數據協(xié)同，推進(jìn)醫保數據賦能商保，加快推進(jìn)醫保數據在商業(yè)健康保險領(lǐng)域的應用，支持商?？焖俸吮＠碣r，支持開(kāi)發(fā)更多商業(yè)健康保險產(chǎn)品，實(shí)現從“保健康人”到“保人健康”的轉變。此外，探索監管協(xié)同，充分共享醫保智能監管平臺和監管能力，逐步實(shí)現醫保商保協(xié)同監管，保障商業(yè)健康保險資金的合理使用，確保平穩運行。

多位業(yè)內人士表示，目前中國創(chuàng )新藥械支付體系正在從基本醫?！皢诬壷啤鞭D向未來(lái)的多元支付機制，但仍需要同步解決一些現實(shí)問(wèn)題，如進(jìn)一步建立創(chuàng )新藥的商保支付準入機制，以及發(fā)展保險和醫藥的定價(jià)體系。（經(jīng)濟日報記者 楊 然）