國家醫療保障局8月18日消息，全國醫療保障工作年中座談會(huì )日前在陜西西安召開(kāi)。會(huì )議要求，賦能醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新，落實(shí)《支持創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，制定商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥目錄。完善生育保險制度，鼓勵有條件的地區將靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。

會(huì )議指出，2025年上半年，醫療保障事業(yè)發(fā)展取得多方面新進(jìn)展。其中，生育支持力度不斷加大。全國生育保險參保人數達2.53億人，1-6月，生育保險待遇支出678.32億元。5個(gè)省份已實(shí)現政策范圍內住院分娩醫療費用全額保障，18個(gè)省份全面實(shí)現將生育津貼直接發(fā)放給參保人。創(chuàng )新實(shí)施預付金制度，29個(gè)省份預付醫保資金786億元。截至6月底，全國超90%的統籌地區實(shí)現即時(shí)結算，撥付時(shí)限壓縮至申報后20個(gè)工作日內。積極推進(jìn)醫?；饘︶t藥集采企業(yè)直接結算，平均結算周期壓縮至30天以?xún)取?/p>

面對新形勢，醫保要有所為、有所備、有所應。會(huì )議要求，賦能醫藥機構發(fā)展。發(fā)揮醫保支付引導作用，促進(jìn)分級診療，引導群眾看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啟動(dòng)制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫療機構提質(zhì)增效。逐步擴大醫?；饘︶t藥機構即時(shí)結算范圍。以法治精神和契約精神，堅決把協(xié)議約定的結余分配給守法守規的定點(diǎn)醫藥機構。深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。

在賦能醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新方面，會(huì )議要求，落實(shí)《支持創(chuàng )新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，充分體現“支持真創(chuàng )新、真支持創(chuàng )新、支持差異化創(chuàng )新”。開(kāi)展2025年度國家醫保藥品目錄調整，制定商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥目錄。探索開(kāi)展集采協(xié)議期滿(mǎn)后全國統一接續采購，降低企業(yè)逐省投標成本。積極推進(jìn)醫?；饘︶t藥集采企業(yè)直接結算。健全完善全周期、全渠道藥品價(jià)格形成機制。

會(huì )議要求，保障人民群眾健康。做好住院醫療費用保障，穩步提高普通門(mén)診、門(mén)診慢性病和特殊疾病保障水平。引導慈善等社會(huì )力量參與救助保障。支持商業(yè)健康保險將基本醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。支持商業(yè)健康保險全方位參與疾病預防、慢病管理等健康服務(wù)。2025年底全國基本實(shí)現職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟使用。

關(guān)于完善生育保險制度。會(huì )議要求，鼓勵有條件的地區將靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。穩步加強生育醫療費用保障，探索制定產(chǎn)前檢查項目基本服務(wù)包。逐步將適宜的分娩鎮痛項目按程序納入基金支付范圍。支持引導將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

會(huì )議提出，全面實(shí)施長(cháng)期護理保險。合理規劃配置定點(diǎn)長(cháng)護服務(wù)機構，支持引導基層醫療機構提供長(cháng)期護理服務(wù)，鼓勵商保機構開(kāi)發(fā)保障功能相銜接的商業(yè)長(cháng)期護理保險產(chǎn)品。推進(jìn)長(cháng)期照護師培訓和職業(yè)技能等級認定。引導長(cháng)期護理服務(wù)下沉，提升居家、社區照護服務(wù)的可及性和可適性。

會(huì )議要求，推進(jìn)醫保數智化。實(shí)現醫保制度從“被動(dòng)支付”轉向“主動(dòng)賦能”，從“疾病補償”轉向“健康投資”。助力醫藥機構、高校、科研院所開(kāi)展疾病預測建模、藥物經(jīng)濟學(xué)、疾病歸因分析等研究。推動(dòng)醫保與科技融合，帶動(dòng)新型醫療服務(wù)、AI健康管理、智慧養老等產(chǎn)業(yè)鏈。